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第42章 判断失误（第1页）

第42章判断失误仁和医院急诊抢救室内。钟主任带着陈绍聪、林任飞等人外加陆晨曦连忙给患者做了抢救。“小陈，小杨，接心电监护仪。““患者体征怎么样？“钟主任问陈绍聪。“主任，患者血压只有73／43mmHg，心率也只有56。““给患者补液、肾上腺素一毫克静推！““收到！“杨羽护士按照钟主任的医嘱给患者补液、并且推了一支肾上腺素。“随着肾上腺素注入患者的体内，患者的体征慢慢的恢复了过来。还好有惊无险，看到患者的情况有所缓解，钟主任等人又继续给患者做系列常规检查。“主任，患者目前神志清醒，精神状态也可以。皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉未见明显怒张。肺部听诊两肺呼吸音清、对称，未及明显干湿罗音，心律齐，无杂音。“林任飞一边检查一边向钟主任说道。“患者腹部平软……咦？“林任飞的话说到这里却嘎然截止。因为林任飞突然在患者的右侧腹股沟区摸到了一个不寻常的肿块。众人看着林任飞的脸，连忙问道。“任飞，怎么了？”

林任飞继续查验，用手指轻轻按压患者的右侧腹部，崔大爷突然虚弱的说道。“小伙子，轻一点，轻一点，我疼！”

“患者右侧腹股沟区可见10cm＊9cm包块，右侧腹部压痛、反跳痛不明显，无肌紧张，肠鸣音　1次／分。移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查未见阳性体征。”

林任飞继续说道。钟主任听林任飞说完之后，略微思考了一下，然后下了医嘱。“先给予液体复苏、纠正电解质紊乱、胃肠减压、抑酸、抗感染的常规保守治疗。另外，检查结果出来了吗？”

很快，杨羽护士带着患者检查报告回来了，几个人立即围拢过来。“血常规，白细胞计数12．9×10＾9／L、中性粒细胞87．4％、淋巴细胞　8．2％，查超敏CRP示113．30mg／L，术前凝血／四项等无殊。急诊CT，右侧腹股沟疝嵌顿，升结肠周围炎性渗出。“陈绍聪抬起头疑惑的问钟主任。“主任，这是不是急性阑尾炎？”

钟主任摇了摇头。“腹盆腔少量积液，胆囊多发结石。附见，双肾囊肿考虑。前列腺钙化灶。双侧髂总动脉增宽。”

林任飞继续念着患者的检查报告。“小陈，这名患者拟按照绞窄性肠梗阻救治，准备手术室。”

果然，还是钟主任见多识广。肠梗阻是最常见的急腹症之一，其病因多，进展快，常发展为绞窄性梗阻，甚至诱发多器官功能衰竭。据统计，急性小肠梗阻的发病率约20％～30％，死亡率约3％～5％，绞窄性肠梗阻死亡率可达40％以上，尤其是老年急性肠梗阻患者也在逐年渐增多。崔大爷这种情况，如果放任不管的话，延误了最佳救治机会，患者的生命就会时刻受到威胁。一切准备就绪，对崔大爷的手术即将开始。钟西北主刀、陈绍聪一助。林任飞混上了二助，而傅博文的得意门生陆晨曦，则是三助。林任飞不解的看着陆晨曦问道。“你怎么又来蹭手术了？你们胸外科手术不是更多吗？“对于林任飞的问题，陆晨曦“嘿嘿一笑，然后俏皮的说道。“在燕京大学国际医院看到你对傅院长的侄女傅丞雪那个紧急的救治方法让我大开眼界。之后，我发现你在医学领域的天赋迥异，自然要更关注你。毕竟见到你参与的手术也不容易，在我们这里，能多蹭一台手术，观摩学习学习，涨涨经验值，也是好的啊。“陆晨曦的话让林任飞语塞，一时之间竟然不知道如何回复了。随着手术的进展，钟主任在患者腹股沟小切口侵入检查，很快，就探查发现患者小肠较长一段肠管及系膜嵌顿，并且肠管水肿增厚。虽然肠管色泽尚可，看着活力也不错，不过因为位置的原因，却很难复位。钟主任抬起头，发现众人也是面露难色。这种情况确实不好办了。在钟主任与大家讨论、紧急修改手术方案之后，又将探查入口改为正中切口剖腹探查。术中发现崔大爷的腹股沟内环明显扩大。一部分小肠肠管及系膜脱出嵌顿，阑尾炎症水肿伴头部坏疽穿孔。周围网膜组织粘连、增厚明显。钟主任停下手，摇了摇头，患者的情况比想象中的严重。“主任，怎么了？”

陈绍聪看着钟西北问道。林任飞和陆晨曦则在一边看着钟主任。钟主任叹了一口气，缓缓说道。“我行医数十年，自居见多识广、医术高超，没想到今天却栽了跟头。我的失误你们一定要牢记于心，不要妄自菲薄。”

陈绍聪连忙追问。“主任，您到底怎么了？”

钟主任继续缓缓说道。“我在术中发现患者腹股沟内环明显扩大，一部分小肠肠管及系膜脱出嵌顿，阑尾炎症水肿伴头部坏疽穿孔。周围网膜组织粘连、增厚明显。与我之前判断的绞窄性肠梗阻不符，如果一味按照绞窄性肠梗阻治疗的话，恐怕后果不堪设想。”

“钟主任，为什么您会这么说呢？”

陆晨曦按耐不住，担心的问道。钟西北苦笑了一下，然后继续给林任飞等人解释。“患者的这些病症都指向了一种名为Amyand＇s　hernia的非常少见的病症。“钟主任说完病症的名字之后，陈绍聪一脸茫然的看着主任，而陆晨曦不愧为医学上都颇有造诣的高材生，瞬间就脱口而出说出了这种疾病的情况。“Amyand＇s　hernia，是一种临床少见的腹股沟疝，定义为疝囊内容物包含阑尾，在腹股沟疝中占比小于1％。“钟主任听陆晨曦这样回答之后，满脸都是赞许的表情。“不错，陆医生不愧为时傅院长的得意门生，作为胸外科的杰出人才，对胸外科之外的病症也是了如指掌。孺子可教，孺子可教。““那么，主任，您是怎么样确认是这种疾病呢？“陈绍聪继续追问。“患者虽然术中并未发现阑尾在疝囊肿，考虑手法复位后，阑尾及网膜组织没有重新疝入，但我仍高度怀疑为Amyand＇s　hernia我的理由如下：第一，患者病患过程中有一段时间无右下腹压痛及反跳痛。第二，疝囊内小肠无绞窄表现，但是我发现了脓液。第三，网膜包裹阑尾，增厚明显，考虑反复进出疝囊所致网膜增厚。所以，这些证据都在想我表明患者非常有可能是Amyand＇s　hernia。这些仅为术中我的推测，也可能仅仅是绞窄性肠梗阻合并不典型阑尾炎。但随着手术的进程，一切证据越发证明我最初的判断是错误的。我略带盲目，直接以绞窄性肠梗阻做急诊手术，并没有及时发现阑尾穿孔情况，结果不堪设想啊！“而钟主任的话还没有说完，一股鲜血令人粹不及防猛的从患者体内涌了出来，甚至都染到了陈绍聪的手术服上。

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