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第八十九章缩窄性心包炎但是许枫心里也有一点疑惑,那就是这个症状,自己怎么从来都没有见过,包括在病例汇总上面。“许哥,我怀疑患者可能是血栓淤阻!”
宋平道。当下肢有血栓的时候,就会严重影响血液循环,从而使血液回流受阻,引起下肢发青发紫,甚至会出现肿胀。最奇怪的就是这点,患者的下肢并没有出现肿胀,只有发青发黑的症状。许枫摇了摇头,又想到了另一种情况,那就是亚硝酸盐中毒,亚硝酸盐中毒的时候,血红蛋白会失去携氧能力,使得组织缺氧,从而导致人体发生紫绀。一想到亚硝酸盐中毒是一种全身的症状,患者也对应不上。这一下让许枫都头疼起来,只能开始询问患者情况。“你是什么时候出现的这种情况?”
疾病的诊断除非是带系统诊断能够一眼看出是什么病,其他的时候都是需要综合考虑,以及询问详细的病史和发病的过程加上各种检查,才能有一个精准的判断。“我就今天踢完球,去洗澡的时候,就发现腿成这样了,我就赶紧来医院了。”
患者道。许枫看了一眼患者身上沾染泥土的衬衫,然后上前按压了一下患者的双腿。“疼吗?”
“刚才不疼,现在有一点了。”
许枫突然发现发黑发紫的印记有点问题,区域有点太过规则了,就好像被什么东西固定了一样。“你今天踢球的时候是不是穿高筒袜了?”
许枫问道。“对啊!”
许枫喊来一名护士,“拿一块肥皂过来。”
患者和宋平有些疑惑许枫的行为。随着许枫带着患者去了洗手台,一顿洗搓之下,患者腿上的颜色瞬间变淡了不少。“卧槽,居然是掉色,拼夕夕上面的东西有点坑啊!”
宋平有些无语了,这就是典型的自己吓自己,顺带着把医生带进坑里面了。许枫笑着让患者离开,以前就听别人说急诊的奇葩闹剧多,没想到这一次还让自己遇见了。记得还有一件事,许枫在轮转的时候去了皮肤科,那时候有一个男子来看病,说自己下面有红色的东西。当时带许枫的那个医生检查了一下,发现真有一个红色印记,还是在上面,只是非常的对称,上下分别都有一个印记。一顿检查下面加上病理检查都没有问题,最后还是男子的女朋友过来,医生看到男子女朋友的口红才明白过来。最后找男子女朋友借了卸妆水,一擦就没有了。这种案例真的太多太多了,甚至还有小孩子吃什么糖果,舌头被染色了,吓的家长来医院的也是大有人在。像许枫他们,反而喜欢这种犯疑的患者,没有病皆大欢喜,有病也能及时治疗。最怕的就是那种不懂装懂,自以为是的患者,总觉得这没事那没事,医生说的话当放屁一样,等真正发现的时候,已经晚了。中午的急诊科,相比于早上的急诊科更加的忙碌起来。急诊科的值班医生已经忙的飞起了,看到许枫从宋平诊室出来,护士连忙告诉许枫,有几个病人需要许枫诊断一下。将值班医生那边患者转了几个到自己这边,刚开始还有人不开心,听到是许枫后,一个个又开心起来。他们都是挂不上许枫的号才去挂其他人的号。首先进来的是一名中年人,许枫让其坐下。“有什么不舒服的地方?”
许枫问道。“今天早上起床我就感觉胸口发闷,呼吸也有点困难,只有坐起来人才会好一点。”
中年人摸着右侧的胸肋骨道。许枫写完主症,然后接着问道:“之前有过这种情况吗?还有没有其他方面的不适?”
“前几年也有,基本上过个一段时间就好了,就今年一直没有好,其他方面的话,最近食欲很差,什么都不想吃。”
中年人道。许枫点了点头,患者的情况比较多,症状也有很多,主症还是呼吸困难。感觉有点熟悉,有点像是慢性阻塞性肺疾病,就是昨天许枫帮忙去做的那台手术,也有可能是心脏类的疾病,比如心衰。“我先给你检查一下吧。”
许枫让患者躺着,然后用听诊器在心脏的几个听诊器听了起来。第一心音有些减弱,第二听诊区有些杂音……许枫发现一个尴尬的情况,那就是自己的心脏听诊好像一般般。只能将目光投入系统之中,找了几本相关的基础书恶补起来,许枫在这方面偏科也挺严重,什么手术都可以做,但是面对诊断还有无法做到老医生那样一针见血,除了骨科。很快,许枫对比了一下资料,脑海中多了许多的信息,重新看向患者,“你现在的情况有点复杂,可能不是单纯的呼吸困难。”
“不是,医生,我一直身体很好的,你直接帮我拿点药就行了吧。”
患者起身道。许枫见患者不信,“我先给你量一下血压,你再决定做不做后面的检查。”
几分钟过后,患者看着自己的低血压有点不敢置信。许枫看着患者的低血压也是若有所思,给患者开了心电图还有心脏彩超的检查单。等患者回来的时候,许枫看完检查单,就确定患者是缩窄性心包炎。最明显的特征就是心包腔内压力升高,使心室舒张充盈受限,吸气时体静脉回流受限,右心室排入肺循环血量减少,而肺循环受呼吸负压的影响,肺血管扩张,使肺静脉回流进入左心的血量减少,左心输出量减少。许枫又给患者做了一下腹部叩诊,之前患者说过,他肚子胀,有点食欲不振。叩诊结束后,许枫怀疑患者腹腔内可能有积液,同时伴随肝脏肿大。两者对比起来,许枫给出了诊断。“你的并正式缩窄性心包炎。”
患者眉毛跳动了一下,他听过鼻炎、肺炎等等,但是心包炎,他是第一次听说。“这个病很严重吗?”
许枫解释道:“缩窄性心包炎是因为心包慢性炎症,长期作用于人体,导致心包增厚,粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受到了限制,心功能减退引起全身血液循环障碍的一种疾病,长期发展下去,不仅会影响心血管系统,还会累及到肝脏、肺脏等等。”
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