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第十二章拇指外翻麻醉苏醒后,病人就由王平直接接手,送往ICU。许枫做完术后汇报后,也去了ICU看病人。目前的病人还不是很清醒,但是生命体征平稳,肢体血运良好,五根断指也是红润饱满处于正常充血的状态。“小许,等会医院那边要召开记者招待会,你过去不?”
王平问道。“不去,我就在这里守着病人吧,病人刚手术完,血管吻合口太多,容易出现血管危象,我在这里盯着比较好。”
许枫解释道。王平拍了拍许枫的肩膀,没有多说什么。过了一会,患者醒来,并没有大吵大闹,而是很安静的看着自己的断指。“手术很成功,后期恢复好的话,做一些正常的工作是没问题的。”
许枫安抚道。“谢谢。”
很快,ICU那边就派了医生过来交接许枫手头的工作,不可能因为一个病人就将一名医生捆绑住。许枫交接完以后,走出ICU,感觉浑身一轻,疲惫感蜂拥而至。“我这身体还是有点差劲了,就一台手术累成了这样。”
许枫感叹着摇着头。这要是让其他人听见了许枫的话,非得骂死许枫不可。一台超十小时的手术,能坚持做完一台就很不容易了,没当场倒在手术台下就是身体素质很好了。过了两天,工厂事件也是告一段落,骨科又恢复到了日常的情况。许枫也被安排到跟着谢军做一个助手,要知道跟着主任做助手,那可是极好的学习机会。谢军也是有意提拔许枫,大小手术都是带着许枫,让许枫也是受益匪浅。今天正好就是谢军坐诊的日子,许枫也是第一次跟着谢军坐诊,也是比较好奇。第一个病人走进来,家属跟在后面。许枫瞅了一眼,并没有发现病人有任何异常的地方,手臂完好,腿部完好,行走顺利,四肢有力,至于身体也是很正常的行走姿势。“病人什么情况?”
谢军开始询问,许枫则做好笔记。“医生,我女儿脚出了一点问题,现在一走路就疼。”
病人母亲心疼道。“把脚露出来。”
病人脱下右脚的袜子,露出脚趾,看到脚趾的那一刻,许枫皱起了眉头。“你女儿的脚都这样了,怎么不早点来医院看?”
谢军也是皱起眉头。病人的右足拇指呈现往外翻,整个脚部呈现的是畸形,畸形脚穿正常的鞋子走路,那肯定会不舒服啊。畸形脚,一般是先天的,是可以通过手术治疗痊愈的。而病人的这个情况,很明显就是没有重视导致畸形严重,影响到了正常的生活。“小许,你给患者做一个足正位检查。”
许枫结合患者做的x光片,给患者做了检查,发现患者左足中度拇外翻,分别是HVA33度,IMA16度,右足重度拇外翻,HVA44度,IMA17度。“患者这个情况你也看见了,必须采取手术进行截骨复位治疗了。”
谢军道。后面家属又提了几个问题,谢军回答后,就准备手术同意书让家属签字了,同时让病人入院,手术安排在第三天。后面的几个看诊的病人都是很常见的骨折、骨质增生的病人。第三天。谢军对着许枫道:“这两天我带你学习了不少拇外翻手术,所以这台手术我充当你的助手,没问题吧?”
“没问题,谢主任。”
这次的手术,许枫跟谢主任也确定为是远端chevron术式,又名为chevron截骨术,就是在第一拓骨头内侧做一个水平位V形截骨,v形开口朝向近端,距拓骨头关节面约1cm,开口角度为60°,截骨后将远端拓骨头向外侧推移3-5cm,切除近侧多余骨质即可。进入手术室,许枫手持器械站在了一助的位置,等待麻醉生效后,开始手术。“麻醉成功。”
“手术开始。”
谢军站在一助的位置,安静的看着许枫的操作,跟指导其他学生手术不一样,许枫的手术更具有自己的想法,这是这段时间谢军的感受。许枫先在患者第1,2拓骨间的趾蹼间隙取0.5cm纵向切口,用蚊式钳分离皮下组织,再使用小直角拉钩协助暴露切口。接着使用神经剥离子探明拇内收记,用剪刀片切断拇内收肌,向内侧活动拇指,确认拇内收肌已被切断。以拓趾关节内侧为中心,起自近节趾骨的中间向近端做6cm切口,保持背侧、跖侧的全厚皮瓣向两侧剖开显露出关节囊。谢军看着许枫的这一步,这一步是很容易导致跖内侧皮神经出现问题的,一般术者掀开跖侧皮瓣时会十分的注意。接着掀起L形关节囊并暴露内侧骨突,用摆锯切除内侧骨突,方向与足内侧缘平行,经内侧骨突的截骨平面并不与跖骨干平行,而是稍稍倾斜,这样截骨后就可以在头部形成一个更广的底部,并在其向外侧推移时,为截骨面增加稳定性,骨突的切除起自矢状沟的外侧缘并向近端延伸,用咬骨钳咬除一切骨赘包括矢状沟的内侧脊。许枫的动作很稳,在切除骨突方面并没有出现意外,这让谢军点了点头。接下来的步骤就是远端chevron截骨,也是手术最难的地方。因为chevron截骨点位于干后端,因为此区域可以为骨质接触提供广阔的骨面,从而更加稳定利于骨愈合。许枫先在跖骨头上用一个2mm的钻孔标记截骨的顶点,将跖骨头虚拟成一个圆,而钻孔即位于该圆的中心,半径是该点到远端关节面的距离,钻孔的方向是朝向外侧与足底以及关节面平行。这里有一个截骨小技巧,就是术者在感受到锯片到达并穿透外侧骨皮质,请务必小心不要穿过皮质过多进入外侧软组织,否则可能会损伤跖骨头的血供。在截骨之前,避免截骨线向近端倾斜也很重要,否则可能会引起跖骨的进一步缩短,从而带来转移性跖痛的风险。“克氏针和2.5的空心钉。”
器械递给许枫,许枫迅速打入克氏针进行固定,同时将2.5mm空心钉送入其中,处理内侧多余,左足的手术宣告完成。接着右足的手术,对于许枫来说更加的轻而易举。
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