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复盘纠错。
这是肖尧跟在李主任身旁,在成为对方学生的后被指点学会的第一件事。
此刻他正坐在电脑桌前,亮起的屏幕下,偌大的书桌上摆满了各种资料。
肖尧定定的看着手里的检查结果和病历,过了大概两三分钟后,长叹了口气。
“唉!”
“到底还是接触临床的时间太少,经验不足。”
“怎么就能因为过于注重患者本身的情况,从而忽略了患既往病史和年龄呢?”
一想到9床的老太太因为自己的疏忽大意,平白无故的花了好几次超声检查费用不说,还受了大罪,肖尧心里就掀起一阵阵悔意。
68岁,老年群体。
瓣膜及瓣下结构通常都会出现退行性的改变。
再加上哮喘病史30余年,但在近一年内胸闷气促的症状却反复发作,也就代表着哮喘其实并没有被控制住,同时也从侧面表现出患者的免疫力差劲。
而自身免疫力差,就会为致病微生物进入血液和侵入心内膜心瓣膜,创造了得天独厚的条件。
“在9床患者临床表现为无创通气等治疗无效的顽固性心力衰竭,在急诊ICU病房期间发作阿-斯综合症两次,查体心尖部可闻及III-IV6级收缩期杂音的时候,就应该考虑到要感染性心内膜炎的可能性才对。”
肖尧看着资料,连连摇头。
根据查阅的文献,几乎85%感染性心内膜炎的患者都会在查体中发现心脏杂音。
而自己当时却只注意到了心力衰竭,完全忘记了这一档子事。
可见不该。
十分钟后。
肖尧开始对此次病例进行总结。
第一,以后再次遇到有发热和栓塞现象的患者,都应该考虑到感染性心内膜炎的可能性。
比如:当患者皮肤表面出现了散在的小瘀点,指趾屈面略有触痛的隆起的紫红色Osler小结节,肺栓塞或脑栓塞。
第二,面对不明原因的D-二聚体升高患者,要考虑到其存在感染性心内膜炎的可能性。
第三,仔细询问病史和查体。
注意有无结构性心脏病基础、心脏内有无植入物、心脏有无杂音,而且要动态观察心脏杂音的变化才可以。
第四,疑似患者及早进行血培养,氧菌培养。
第五,要及时准确地进行超声心动图检查。
其中,最重要也是最不允许忽视的一点就是,对于射血分数估测正常或基本正常的患者,要留意其是否存在联合瓣膜病变。
就像是9床患者,哪怕是确诊的联合瓣膜病症,他的估测射血分数评分也高达69%,完全在正常范围之内。
而这个分数也给肖尧的判断造成了极大的困扰,甚至还一度怀疑自己判断心脏有问题是不是错误的。
将这5个要点记录在本子上后,肖尧伸着懒腰,有些疲惫的揉了揉肩膀,随后起身合上本子,关灯,休息,一气呵成。
他相信!
自己今后若是有机会再遇到这类型的患者,绝对不会再重复今日的错误。
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