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第4部分（第1页）

（1）任何时间的血糖超过了（200mgdL），同时患者有多尿、多饮、多食及体重下降等典型的糖尿病症状；

（2）空腹（8小时以上）血糖超过（126mgdL）；

（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，餐后2小时血糖超过（200mgdL）。

请特别注意：符合上述任何一项标准，可以初步诊断为糖尿病，但最好再另选一个时间复查一下，如果有同样结果，即可以确诊。

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■　当胰岛素失灵时　■

我们刚才讲到，胰岛素像一把钥匙，它可以打开细胞，使血液中的葡萄糖进入细胞变成人体所需的能量。如果胰岛素不能有效地工作，血液中的葡萄糖含量就要上升，然后从尿中排出，这就是糖尿病。医学对糖尿病的定义是：以高血糖和糖类、脂肪及蛋白质代谢紊乱为特点，伴有绝对或相对胰岛素功能和（或）分泌不足。换句话说，就是我们身体里不能产生足够的胰岛素来供给我们身体所需，或者是虽然胰岛素分泌充足，但我们身体不能很好地利用。对1型糖尿病，主要是胰岛素不够；对2型糖尿病，主要是胰岛素不能很好地被利用（胰岛素抵抗）。这两种问题导致一个共同结果，就是血糖升高，同时又影响到脂肪、蛋白质在体内的正常代谢，时间长了，可能会出现多种并发症。所以说糖尿病是一种全身性疾病。

■　什么是胰岛素抵抗　■

有些糖尿病患者胰岛素水平很高，但是血糖却降不下来，这是怎么回事呢？过去相当长一个时期内，人们都认为糖尿病是由于胰岛素缺乏引起的。但是近年来研究发现，2型糖尿病患者不但血糖异常升高，而且胰岛素分泌水平还要高于没有糖尿病的人。研究同时表明，胰岛素的作用部位，如骨骼肌、脂肪组织及肝脏，对胰岛素的敏感性及反应性降低或丧失，因而正常量的胰岛素难于维持正常血糖水平，为了维持正常血糖水平而过多分泌胰岛素的现象就是胰岛素抵抗。久而久之，在这种超负荷分泌的状态下，β细胞的功能就会受损，胰岛素分泌的代偿能力下降，就会出现糖耐量减低甚至2型糖尿病。这种机制就是糖尿病的病理基础，也是其他各种并发症的“共同土壤”。

■　发现糖尿病的蛛丝马迹　■

很多人都知道多饮、多食、多尿和进行性消瘦是糖尿病的典型症状，这也就是我们说的“三多一少”。但是，在酝酿糖尿病产生的阶段甚至糖尿病期间，并不一定出现“三多一少”的表现。我们当然提倡定期体检，把糖尿病遏制在可逆阶段，但是有一些线索会给出我们应当马上做检查的理由。那么侦破糖尿病的线索是什么呢？一些似乎与糖尿病毫无关系的症状可能是最早出现的信号。了解下列10种表现，也许它能帮助你及时应对糖尿病的来临。

《七招遏制糖尿病》　第二招（3）

●常有不明原因的疲劳乏力；

●皮肤瘙痒，特别是妇女的外阴瘙痒；

●皮肤破损后不易愈合，反复发生皮肤感染；

●感染了肺结核，且病情发展迅速；

●肢端麻木或感觉过敏；

●年龄较轻即有白内障，或视力减退；

●多次流产或死胎，但原因不清楚；

●原因不明的肿胀；

●下肢溃烂；

●阳痿。

一些实例可以让你更好地理解这一点。

例1　一位中年妇女很长一段时间以来，外阴瘙痒难忍，就诊的结果是真菌性*炎。她用遍了各种栓剂、洗剂等抗真菌药物治疗，但瘙痒症状时好时坏。在一次偶然的检查中发现，她的尿糖竟然有4个加号，经进一步检查确诊为２型糖尿病。这时已经有半年的时间过去了，也就是说她的病情至少耽误了半年。

例2　一位中年男性，虽然体格较瘦，但自我感觉身体尚好，有一年春节过后，出现皮肤瘙痒，在用了脱敏药物和外用擦剂仍然不见效后，聪明的他去医院检查，被确诊为糖尿病。后来针对糖尿病治疗，皮肤瘙痒很快被控制了。

■　糖尿病就是尿中有糖吗　■

在未弄明白糖尿病的真相以前，人们通过尿中有糖的现象发现糖尿病。随着医学的发展我们发现糖尿病的基本表现是血糖的超标，而尿中有糖不一定就是糖尿病，糖尿病也不都是尿中有糖。为了帮助你明白其中的道理，让我们来看看尿糖的来龙去脉。

人体的肾脏像一张“过滤网”，它能把血液中无用的东西过滤掉变成尿液，把有用的东西如葡萄糖保留下来。所以，在正常情况下，尿液中是没有葡萄糖的。然而，当各种原因使血糖升高到超过肾脏对其保留的限度时，葡萄糖就会通过肾脏的“过滤网”漏到尿液中，这时就会检测出尿糖。而肾脏能够正常保留葡萄糖的这个值就叫做“肾糖阈”，该值为～10molL。

也许你已经想到了，尿糖的产生除了跟血糖有关外，还与肾脏功能（肾糖阈）有关。下面的几种情况都可能出现尿糖，但都与糖尿病无关。

肾性糖尿　见于先天或后天原因引起的肾脏损伤，使肾小管重吸收葡萄糖的能力下降，在血糖并未超过“肾糖阈”时，就出现尿糖阳性；或由于肾糖阈降低而呈现尿糖。

妊娠期糖尿　由于妊娠期流入肾的血流增加，其中的葡萄糖也相应增加，以至于超过了肾小管对葡萄糖重吸收的能力，而使尿糖阳性。

滋养性糖尿　少数正常人，如果有一段时间非常饥饿，一旦在短期内摄入较多的糖类食物，血糖可以暂时性升高，甚至超过肾糖阈值，于是就出现了暂时性尿糖阳性。

除以上三种原因外，尿糖阳性还可见于胃肠道疾病或手术，尤其是胃大部切除吻合术等。我们要警惕尿糖的出现，通过鉴别确定它真正的原因。而且在糖尿病的开始阶段，尿液中也往往检测不出葡萄糖。

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