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“当然。不过,这是一件事情派生出的二个问题,即有利也有弊。”
秀秀被他气笑了:“所以,你就骂我一顿,然后再表扬我一下。课题很难找的,有的人晋级时因为找不到课题,花钱买人家的排名呢,你又不是不知道。这白送你的课题,还不谢谢我。”
“本来我只想随便找个课题签个名就行,没想到我们老驴(吕)头让我负责这事。这不累我冤大头吗。”
“你又叫他外号,当心他跟你急眼。”
“他要是知道了,你就是告密者。”
“我有那么无聊吗?人家老吕主任这是信任你,重用你。都不知道你是乐晕了还是说胡话。”
“秀秀,赶紧,麻醉已经打上了。”王彩在催她上台了。
“好的,马上来。”
访视工作顺利进行,程序说起来也很简单,手术室接到病房的手术通知单后,护士长及时安排本次手术人员,访视工作以本次手术组的巡回护士为主。
巡回护士自己抽时间,拿着拟定的术前访视表,去到手术病人床前逐项说明,最后再问一下病人有什么具体要求。
术后病人访视,最后一条换成对我们手术室的工作满意吗,希望我们改进哪一方面的工作?
这工作看起来只是添一下表格,问询一下病人。实际上讲究个态度,不能应付了事。最后祝愿病人早日康复
访视表交由郑秀秀统一管理。
一个月后,郑秀秀在统计时发现了个问题,腹腔镜手术病人普遍自述颈肩痛。
具体表现为手术开始三十分钟后颈肩痛,且以左侧为主,术后四到六小时达到高峰,经给予间断低流量吸氧,半卧位后可入眠。
郑秀秀把此事报告给了张护士长。
张护士长立即到腔镜手术间跟台,发现术中病人被要求平卧位,左上肢外展90°度,右上肢内收。具体手术时,尚需胀腹,使其形成|人工气腹。
张护士长和手术大夫们商量,看人工气腹的压力能否降低一些。
另外,左上肢外展的角度尽量小于90°度。
因为手术时要求二氧化碳人工气腹,建议病人吸氧,并将形成|人工气腹的时间延长,尽可能缩短头低臀高位的时间。
术毕尽可能放尽腹腔余气。
秀秀发现,这样以来,手术病人的颈肩痛发作时间明显延后,疼痛减轻。在积累了一些原始病历和数据后,秀秀开始写总结性护理论文。
搜集资料,查询依据,寻找腔镜手术引起颈肩痛的发生原因,以及提出预防措施。
郑秀秀查阅大量相关资料,发现腔镜手术引起颈肩痛的因素大致有三个方面。
首先,手术体位作为首要因素被多篇相关论文提及,当上肢外展角度大于90°度时,可使臂丛神经的损伤几率增大而致颈肩痛。
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因此,建议手术期间下肢静脉输液,双上肢内收固定。手术完毕,病人回病房后,重新开通上肢输液。
另外,手术时病人需要采取头低脚高位,这也是加重颈肩痛发生率的原因。
因为,人工气腹的形成是用二氧化碳气体胀腹,颈肩痛与二氧化碳的重力作用有关。腔镜手术中,高压高浓度的二氧化碳,直接刺激膈神经,而支配膈肌的神经与颈肩部皮肤神经节同位于颈3。
其次,人工气腹带来的不适。气腹形成时,腹膜内是酸性环境,又由于术后腹内残留气体,充入气体的温度及个体因素差异,也是颈肩痛的原因。
秀秀查到的资料显示,在10毫米汞柱气腹压力下,术后颈肩痛发生率低,是理想的气腹压力。当二氧化碳充气速度在2。5升分时,与7。5升分相比,术后颈肩痛发生率低,程度轻,说明二氧化碳流量越小疼痛越轻。
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