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乔治走上讲台,看到众人齐齐翻阅秩序册,笑着接过话筒:“各位老师,支气管癌的手术,对麻醉要求较高,现在,我们的麻醉老师正在准备,需要一点时间。”
“为了不浪费时间,王老师决定先做一台cto-pci。”
学生们还好,医生们都眼神震惊,甚至有些呆滞。
普通pci,半小时到一小时能完成。
cto截然不同,长期的完全闭塞,导致血管内物质非常结实,几乎成了石头。要把这种血管打通、放上支架,还要保证安全,起码也要两三个小时。
甚至四五个小时、六七个小时都是常态。
象谪仙医院现在这么多cto病人,靠王磊一个人做的话,哪怕他跟驴一样不休息,也要做个五六天才是正常的。
因此不少医生专门请了长假,准备在谪仙医院打个持久战。
结果你说趁着麻醉来搞定一台cto……你家麻醉起效需要两三个小时?
“这是一台成角110度的cto,之前三次介入,前两次导丝无法进入,最后刺破内膜形成夹层,被迫中止手术;第三次导丝曾经通过成角处,但后续导管无法置入。”
屏幕上出现患者的资料,多处血管迂曲畸形,尤其目标血管和邻近血管的角度之大,很直观地让人看出导丝进入有多困难。
(关于角度:导丝是从主干进入分支,二者是t形连接、连接处成角,而非一根血管的弯曲,所以钝角比锐角难)
医生们一看就猜到了为什么失败,医学生们则完全懵懂。
尽管这些天他们恶补了pci相关知识,但还不足以一看就懂。
乔治知道观众们大都是学生,不厌其烦地解释:
“其中第三次失败的原因,是严重成角的情况下,导丝自身扭曲,失去支撑力,后续球囊、支架均无法置入。”
“最后被迫换成支撑力更强的硬导丝,又因为严重成角的缘故,多次努力无法进入,不可避免地损伤了血管,不得不中止手术。”
这次大家都听懂了,疑问就更大了——这么困难的手术,仔细做几个小时都失败了,怎么就敢说在麻醉时间里完成?
画面中,王磊已经完成常规消毒置管,下一个流程就是置入导丝。
乔治看向屏幕的目光也有些热切,十多台cto手术,要用到许多项新技术,难度极大,王磊把大家叫到一起初步讲解后,由于没有实践,全凭空想,最终只有林思涵掌握最好,所以由她担纲现场解说。
而乔治自己,只不过是三位背景解说员之一。林思涵不可能在手术室里长篇大论,就由他们三个告知病史详情,并给基础较差的学生们详细讲解。
收住迫切想要看到实际操作的念头,乔治履行职责道:“好了,下面就是导丝的选择。这种情况下,应该选择操纵性好的软导丝,才能顺利进入分支……当然,还需要一项创新技术,大家请看。”
王磊选取导丝之后,没有直接进入,而是将导丝头部反折,形成天鹅颈的模样。
林思涵的声音适时响起:“一直以来,我们对于置入导丝的理念都是前进——从手腕或者大腿根部进入,然后一直往前,直到进入目标血管。”
“这种做法,在遇到特殊问题时,就面临着进不去的困难。”
“然而,有时候反其道而行之,引入后退的理念,却能迎刃而解。”
后退?
看着天鹅颈一样反折的导丝,丁金明的心就像被这钩形的导丝钩了一下,将那早就蕴含在渊博知识中、却始终未被自己发现的想法钩了出来。
钩住那想法的一瞬间,丁金明猛地站了起来,伸长脖子往屏幕上使劲看,仿佛这样就能看得更清楚一样。
他对自己的失态浑然未觉,目光似乎透过导丝、透往屏幕后方,一直深入到了那个110度的血管分支。
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