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第九十八章 心脏搭桥手术二（第1页）

第九十八章心脏搭桥手术（二）心外科杨医生都听呆了，他们已经敲定了手术方案，但是许枫居然要亲自做这台心脏搭桥手术。心脏搭桥手术可是心外科晋级手术，就算是江城一院能做这台手术的绝对不超过两个人。现在情况紧急，加上谢主任和田主任给许枫站台，杨医生的反对也没什么用，只能保持沉默。手术继续进行，许枫开始做支脉引导开口，取患者部分的大隐静脉。大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经股骨内侧踝后方约2cm处，是最适合用来进行心脏搭桥的人体支脉之一。许枫接过已经被杨医生截断处理过的大隐静脉，上面的近端和远端都已经被做好了标记，许枫只需要吻合搭桥就行了。吻合缝合对于许枫来说自然不是什么问题，加上有心外科医生的帮助，许枫进度飞快。心外科杨医生看着许枫的血管缝合手法，确实很出色，实用性很强，比教科书还要好，见微见著。“松开止血钳！”

心外科杨医生松开了夹在吻合端上方的止血钳，冠状动脉内立刻向新的支路内涌入了大量血液。患者的心脏也是剧烈的跳动了起来，心电图的数据也趋于正常。剩下的工作就交给了心外科杨医生，患者肯定要送到心外科住院的。许枫下了台，急诊科内的那些醉酒年轻人也被一一安顿，倒没有出什么意外。看了一眼时间，已经凌晨三点了，许枫叹了一口气。都说医生幸福，但实际上都只看到了表面，医生的夜比任何职业的夜都要深。第二天，许枫直接睡到了中午起床。人睡觉，一定要把睡眠补足，睡眠不足的话，人一天都是浑浑噩噩的。许枫已经错过了查房的时间，就直接跟护士长说了一声，进入了诊室开始了看诊。前几个患者都是很正常的小病，许枫开了药或者安排挂水就好了。“下一位，xx到2号诊室就诊！”

一名六十多岁的老人在儿子儿媳的搀扶下慢慢走进诊室内。老人的脸色有些苍白，老人儿子满脸的担忧。“医生，我爸今天呕血了！”

呕血？许枫脸色一变，这可不是小病啊，而且患者年龄还这么大。“你说说具体情况。”

许枫让一旁的护士进行记载。患者儿子开口道：“我爸不知道怎么了，天天说自己不舒服，吃不下东西，一吃就有呕吐的感觉，然后今天吃完早餐，又去呕吐，没想到居然呕血了，刚开始还只是血丝，后面就变成了一滩血了，我爸还感觉胸口特别痛。”

“有没有病史？”

许枫迅速问道。“有高血压、冠心病、糖尿病，五年前因为主动脉瘤做了支架手术。”

患者儿子道。许枫看了一眼记录，眼神盯着支架手术上面。其他的疾病都是很正常的老年人疾病，并不会产生呕血的情况。但是支架手术，还是五年前的支架手术，那极有可能比较老型号的动脉支架。动脉支架这东西，虽然能解决主动脉夹层问题，但是使用寿命不长，特别是老型号的，同时还会在支架所在的位置产生血栓，甚至有增加肺栓塞的风险。支架导致呕血的情况，也并不少见。“胸口哪里痛？”

“这里！”

患者指着心脏左侧一点点。“这样吧，先去做一个心脏CTA，你这个情况很有可能是动脉支架手术中的支架老化导致的出血。”

许枫道。患者儿子准备带着患者去做检查，许枫连忙阻止了他们，让护士去弄平车，将患者放到平车上推去影像科。许枫将今天的其他病人看完，老人的CTA结果也出来了。患者儿子忧心忡忡的等待着许枫看完片子。许枫看着片子上面的结果，患者原来的动脉支架是放在食管软组织的隔壁夹层位置，但是现在支架已经戳破了动脉血管壁，而且戳破了隔壁的食管壁，进入到了食管之中，这也是患者呕血的主要原因之一。至于为什么会戳破，许枫通过CTA判断，应该是动脉支架较大，但是血管比较狭窄，长时间下来就被撑破了。这也是以前介入医生不太正规的原因，大部分都是赶鸭子上架，将支架放进去就算成功。不像现在，除了放置支架外，还要考虑很多东西，比如后期血管的变化以及支架更换等等。许枫知道结果后，也是松了一口气，至少找到了原因。但是有一点需要警惕，那就是动脉加血管的口子，随时会导致大量出血，甚至出现休克的情况。“医生，我爸情况怎么样？”

患者儿子紧张问道。“找到你爸呕血的原因了，是以前做的动脉支架手术中的支架撑破了动脉血管，然后还在食管那里造成了一个缺口，还好你们送来及时，不然的话口子会更大，到时候动脉大出血，可能就直接休克了。”

患者儿子一听，整颗心都提了起来。“医生，那我爸现在这个情况应该怎么办？住院手术吗？”

“对，必须住院手术了，目前你爸的情况是远端血管和原支架大小不匹配，需要重新放置支架，这一次是需要放置两个支架，采用双内外固定的方法，来保证支架末端与远端血管不匹配的问题。”

许枫解释道。“两个支架？”

患者儿子变得犹豫起来，主要是支架这个东西，一个就要好几万，两个压力还是很大的。“医生，非要放两个吗？一个不行吗？”

“如果只放一个，就相当于重蹈覆辙一样，治标不治本，型号跟老支架一样，以后还是会出现远端血管被撑爆的情况，但是如果匹配远端血管大小的新支架，就会出现型号过小，发生内漏的情况。”

许枫很耐心的解释，同时在CT图上画来画去，让患者儿子有个更直观的感受。许枫也能理解患者儿子，毕竟动脉支架这玩意是真的贵，虽然科技在发展，但是支架也在发展，价格依旧没有下降，价格从1w到20w的都有。现在最贵的就是第四代支架，属于可吸收支架，也就是置入动脉血管置换，可以被血管吸收。

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