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开箱手术的小课讲完了,大家还是不过瘾,要求把手术图片重新慢一点再放一遍。
胸腔,从胸骨中间劈开,朝两边打开,探查从前往后,一直到达后侧的脊柱,无死角,无遗漏;同样,腹部,也是纵行切口,朝两边完全打开,充分显露了损伤的部位。
这个病例的木桩上带有两个短钉子,钉子钩破了腹主动脉,看图片,显露到主动脉损伤部位时,钉子还钩在腹主动脉里面。
腹主动脉损伤的图片被放大,大家心惊胆战,唏嘘不已,这要是直接把木桩拔出来,钉子将继续拉豁主动脉,还有一口气的病人,瞬间因为大量失血死亡,根本没有机会手术。
“时间就是生命!这种手术,一秒钟可以决定生死!”杨平站在讲台上补充一句。
快点,快点,再快点!是这种抢救手术的节奏。
无数个地方在出血,就像无数个水龙头坏了,都在喷水,不可能同时全部关掉,这就要做出判断,先关哪一个。
先把喷水最快那个关掉,再依次把后面的关掉,思路就是这样的,这就是要手术的优先级问题。
解决了顺序问题,下一步就如何止血了,比如脾破裂,进行脾切除,在切除之前,它还要出血,为了减少出血,将风险控制到最低,血管阻断术就出现了,解决了这个矛盾。
就像这么多水龙头在喷水,我也知道先关哪一个,后关哪一个。但是没办法,到处是水,我根本看不清这些水龙头在哪?好不容易看清楚了,又手忙脚乱的,忙不过来。
这样,就先把总闸关掉,让总闸管辖的所有水龙头停水,这样就可以看清楚了,哪个最大,哪个最小,按顺序,从容的去将这些水龙头关闭,该修理的修理,该直接关闭的直接关闭。
总闸不能关太久,别人还要用水呢,所有尽量在允许的时间内完成操作,完成之后,再把总闸打开,水龙头不喷水了。
谭博云聚精会神地看着屏幕,他最擅长的就是创伤骨科,在这个领域有很多的成果。这种手术,确实是高难度高风险,术者不仅动作要非常快,而且对解剖要十分熟悉,这个病例,主动脉阻断的部位比较高,在分出头臂干之后的位置,阻断时间只能持续大约二十分钟。
看介绍,这个手术在二十分钟内完成了,这短短二十分钟,涉及复杂地探查,主动脉的修补、肝脏的修补、胰腺的修补、十二指肠的修补、膈肌的修补,以及多个部位的血管结扎止血。
这种对于解剖的熟练,无法想象,要到何种程度才能在二十分钟内完成这一系列的操作,要是自己主刀,肯定不能在二十分钟内完成。
必须使用临时血管桥接技术或者人工血管植入,将腹主动脉的出血止住,才有时间慢慢地做后面的步骤。
今天要不是开会,把这个病例拿出来讲,谭主任还不知道杨平居然这么厉害,这种手术,居然做到了如此举重若轻的地步。
肥仔举手,他抓抓头说:“杨医生,你可以这么厉害,可不是每个人都有这么厉害的,你讲完这个手术,就算是遇上同样的病例,我还是做不到你这样呀?有没有一套方法,将这种创伤病人的手术变得更加简单,比如照相,专业相机什么焦距、对光呀,复杂得要死,傻瓜相机按一下就行,虽然没有专业相机拍得好,但是也是一张合格的照片。”
是呀,肥仔说到点子上了,提出了大家都在思考的问题,大家都等待杨平回答,肥仔的眼睛眯成一条线,也在等待答案。
他旁边的白主任说:“是呀,小杨,手术要能够批量复制才行,不能被复制,就不能够推广,你要想办法将这个手术降低门槛,这样才能救更多的人。”
韩主任笑着说:“这就是下面小杨要给大家讲的课题,也是我们要对整个创伤急救流程的改进,小杨花了很多心血,做了一个模块化的手术流程,等下会拿出来给大家讨论,稍安勿躁,我们先看看东京大学附属医院大型创伤抢救的视频吧?”
杨平回到座位休息,钟医生上台,将电脑里的视频调出来:“这是一起大型车祸的抢救,整个视频从急诊科开始,到手术结束,是实况录像,全程跟踪拍摄的,大家看就可以,不要录像,不要传播,因为这是在那边进修的朋友私下弄出来的,他们拍录像也是为了定期改进不足,精益求精。”
刚刚拿着手机拍照录像的医生,收起了手机,大家都开始认真看视频,这可是代表国际顶尖的创伤抢救水平。
“先把视频用正常速度放一遍,然后再慢放,等下慢放的时候,谭主任给大家讲解一下。”韩主任吩咐谭主任。
谭主任说:“好的,主任!大家要认真看,这样我等下讲解才有的放矢。”
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